La TERAPIA NUTRICIONAL en las personas con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) (Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa) tiene distintos objetivos que van desde la prevención de la malnutrición, el tratamiento de los síntomas digestivos, así como la contribución a aliviar las fases de brote de la enfermedad o el mantenimiento de las fases de remisión.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL
La TERAPIA NUTRICIONAL en las personas con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) (Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa) tiene distintos objetivos que van desde la prevención de la malnutrición, el tratamiento de los síntomas digestivos, así como la contribución a aliviar las fases de brote de la enfermedad o el mantenimiento de las fases de remisión.
Nutrición Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Dra. Tamara Ortiz
Departamento de Histología y Citología Normal y Patológica
Facultad de Medicina/ Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA SITUACIONES DE DÉFICT DE MICRONUTRIENTES CRÍTICOS EN EL DESARROLLO DE LA EII
En este contexto, diversas situaciones clínicas como diarrea, resección intestinal, estomas, entre otras y el tratamiento con determinados tratamientos farmacológicos podrían ocasionar un déficit de micronutrientes considerados críticos en el desarrollo de la EII, que van desde un déficit de vitaminas como la vitamina B12 o cianocobalamina, ácido fólico o vitamina B9, vitaminas liposolubles (A, D, K), minerales como calcio, potasio y magnesio y oligoelementos como hierro y zinc.
Nutrición Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Dra. Tamara Ortiz
Departamento de Histología y Citología Normal y Patológica
Facultad de Medicina/ Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla
RECOMENDACIONES DÉFICIT DE VITAMINAS
Vitamina B12: El déficit de esta vitamina es particularmente común tras la RESECCIÓN QUIRÚRGICA de segmentos del intestino delgado distal, SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO y formación de FÍSTULAS.
| Recomendaciones | Fuentes en los alimentos |
-Población general: 2.4 mcg (aprox.) -Personas con EII: Se puede llegar a indicar un aporte de 500 a 1000 mcg a través de una suplementación oral, sublingual o inyectable. | Se encuentra en alimentos de origen animal como lácteos, pescado y encurtidos |
Ácido fólico o folatos: El tratamiento de larga duración con SULFASALAZINA O METOTREXATO puede causar anemia megaloblástica. Debido a que altas dosis de suplementación de folato puede enmascarar una deficiencia de vitamina B12, su suplementación debe ser cuidadosamente evaluada.
| Recomendaciones | Fuentes en los alimentos |
-Población general: 400 mcg (aprox.) -Personas con EII: Se puede llegar a indicar un aporte de 1000 mcg. | Se encuentra en el germen del trigo y cereales, soja, lácteos y derivados, huevo y ciertos vegetales como pepino, espinaca y calabacín |
Vitaminas liposolubles: Disturbios en la absorción de grasa, ESTEATORREA o el uso de COLESTIRAMINA o de ANTIBIÓTICOS deberían ser situaciones donde se debe valorar la suplementación de estas vitaminas. Las guías ESPEN 2020 indican que los pacientes con Enfermedad de Crohn tratados con colestiramina tienen un riesgo adicional mínimo de malabsorción de grasas.
| Vitaminas liposolubles | Recomendaciones | Fuentes en los alimentos | |
VITAMINA A | Deficiencia influenciada por DISTURBIOS EN LA ABSORCIÓN DE GRASAS e incremento de las necesidades por la respuesta inmune. | -Población general: 2300 a 3000 UI (aprox.) -Personas con EII: Se puede llegar a indicar 50000 UI. | Se encuentra en hígado, mantequilla, quesos, atún y como β-caroteno en frutas y vegetales como zanahoria, tomate y albaricoques. |
VITAMINA D | Deficiencia causada por una reducción en la ABSORCIÓN DE GRASAS y tratamiento con CORTICOIDES. | Población general: 600 UI (aprox.) -Personas con EII: En tratamiento con corticoides se puede llegar a indicar entre 500 a 2000 UI. | Se encuentra en pescados grasos, yema de huevo, margarinas, leches fortificadas, hígado de ternera y exposición al SOL.
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VITAMINA K | Esta vitamina es producida en grandes cantidades por la microbiota intestinal, por lo que el uso de ANTIBIÓTICOS puede generar un déficit. | -Población general: 90- 120 mcg (aprox.) -Personas con EII: Se debe asegurar una ingesta de 100 mcg en personas en tratamiento con antibióticos. | Se encuentra en hortalizas de hoja verde, lácteos y derivados, huevo y carnes rojas.
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Dra. Tamara Ortiz
Departamento de Histología y Citología Normal y Patológica
Facultad de Medicina/ Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla
RECOMENDACIONES DÉFICIT DE MINERALES
| Minerales | Recomendaciones | Fuentes en los alimentos | |
MAGNESIO | La deficiencia es común en pacientes con DIARREA Y FÍSTULAS ACTIVAS, además del uso de CORTICOIDES Y DIURÉTICOS. | -Población general: 300 a 400 mcg (aprox.) -Personas con EII: Se debe asegurar una ingesta de 350 mcg. | Se encuentra en legumbres, nueces, cereales integrales, bananas, naranja, hortalizas de hojas verde y vísceras como el hígado de ternera. |
| CALCIO | Deficiencia causada por uso de CORTICOIDES y situaciones clínicas como HIPOALBUMINEMIA (baja albúmina en sangre), DIARREA, FÍSTULA, MALABSORCIÓN DE VITAMINA D e HIPEROXALURIA después de una resección intestinal. | -Población general: 1000 mg (aprox.) -Personas con EII: Se puede llegar a indicar entre 1000 a 1500 mg habitualmente asociado a vitamina D, vitamina C, vitamina K y Zinc
| Se encuentra en leche, queso y yogur, vegetales como la col rizada, brócoli, berros y pescados como sardinas y salmón con huesos blandos comestibles.
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| POTASIO | Las pérdidas de potasio son frecuentemente asociadas a DIARREA o por YEYUNOSTOMÍA o ILEOSTOMÍA DE ALTO DÉBITO | -Población general: 2500 a 3500 mg. (aprox.) -Personas con EII: 2000 mg. Las necesidades son similares, basta con cubrir las necesidades fisiológicas. | Se encuentra en bananas, patatas, aguacate, frutas deshidratadas (dátiles, higos secos), frutos secos como almendras o pistachos, albaricoques, espinacas, champiñones, productos integrales y refrescos coca. |
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Dra. Tamara Ortiz
Departamento de Histología y Citología Normal y Patológica
Facultad de Medicina/ Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla
RECOMENDACIONES DÉFICIT DE OLIGOELEMENTOS
| OLIGOELEMENTOS | Recomendaciones | Fuentes en los alimentos | |
HIERRO | Deficiencia muy frecuente (60 al 80%), asociada a la propia INFLAMACIÓN, MALABSORCIÓN, INADECUADA INGESTA y SANGRADO. Además, a medicamentos como SALICILATOS (ASPIRINA) Y ANTIÁCIDOS. | -Población general: 8 a 18 mg para hombres y mujeres respectivamente. -Personas con EII: 80 a 100 mg oral o intravenoso. | Hierro Hemo: Carne, aves y mariscos. Hierro NO Hemo: Cereales para el desayuno y panes fortificados con hierro, frijoles o alubias blancas y colorados, lentejas, espinacas, nueces y frutas secas como las pasas de uva. |
ZINC | Deficiencia causada por uso de CORTICOIDES y situaciones clínicas como SANGRADO INTESTINAL, DIARREA, FÍSTULAS y MALABSORCIÓN. | Población general: 8 a 11 mg (aprox.) -Personas con EII: Se puede llegar a indicar 30 mg. En la suplementación es importante considerar el zinc orgánico como zinc-histidina. | Se encuentra en carnes como ternera, cerdo, ave, huevo, productos lácteos, semillas, pipas, cacao y frutos secos como anacardos.
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Dra. Tamara Ortiz
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