CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
• Perder peso en caso de sobrepeso. En la obesidad aumenta la presión en el abdomen y esto favorece la ERGE.
• Limitar la ingesta de alimentos que favorecen el reflujo como las grasas, el chocolate, el café, te, alcohol, tabaco y bebidas gaseosas. También intentar evitar comidas copiosas o muy tardías por la noche.
• Elevar el cabecero de la cama colocando tacos de madera debajo de la misma.
• Evitar vestir con ropa prieta.
• Estimular el consumo de chicles. Los chicles favorecen la secreción de saliva que facilita el lavado del ácido en el esófago.
Dr. Pedro de María
Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario La Paz (Madrid).
Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE) Cómo se puede tratar
ANTIÁCIDOS
Los antiácidos son el primer escalón en el tratamiento del reflujo gastroesofágico y en la dispepsia ulcerosa. Todos ellos son fármacos de acción rápida y efecto corto, que solo consiguen acabar con los síntomas del reflujo en un 25% de los pacientes. Son fundamentalmente las sales de hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio, almagato y alginato. Su acción se centra únicamente en hacer menos ácido (alcalinizar) el pH gástrico de tal manera que producen un alivio sintomático de corta duración, generalmente de menos de una hora. Aquellos compuestos que incorporen alginato incorporan la capacidad de crear una película protectora que protegerá la mucosa del daño del ácido. Es importante destacar que estos tratamientos no van a conseguir colaborar a una curación de la mucosa del esófago en caso de presentar esofagitis. Por lo que aquellos pacientes que presenten estas lesiones se deberían plantear otros tratamientos.
Dr. Pedro de María
Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario La Paz (Madrid).
Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE) Cómo se puede tratar
ANTAGONISTAS H2
Estos compuestos inhiben la secreción acida gástrica al unirse al receptor de la histamina H2. Los medicamentos disponibles son la cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina. A diferencia del grupo de antiácidos, los antiH2 han demostrado no solo mejorar los síntomas sino también contribuir a la curación de la mucosa esofágica. Actualmente el uso de los antiH2 ha quedado ampliamente desplazado por la mayor efectividad de los inhibidores de la bomba de protones, aunque en casos leves o en ocasiones en presencia de reflujo de predominio nocturno se puede plantear su uso.
Dr. Pedro de María
Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario La Paz (Madrid).
Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE) Cómo se puede tratar
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP)
Son los mas efectivos para la supresión de la secreción ácida gástrica. Son el pilar fundamental del tratamiento del reflujo no solo por su efectividad sino también por su seguridad. Actúan sobre la enzima H+/K+ ATPasa comúnmente conocida como bomba de protones, inhibiéndola de forma irreversible, extendiéndose su efecto durante muchas mas horas que el resto de tratamientos. Existen múltiples opciones dentro de este subgrupo, aunque el más clásico es el Omeprazol, hay otros como el Rabeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol o Lansoprazol. Hay que tener en cuenta que su efecto va a ser mas potente si se ingieren de 30 a 60 minutos antes del desayuno.
Dr. Pedro de María
Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario La Paz (Madrid).
Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE) Cómo se puede tratar
¿EXISTE ALGÚN RIESGO ASOCIADO AL USO PROLONGADO DE FÁRMACOS IHNIBIDORES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA GÁSTRICA (antiH2 E IBP)?
Si bien es cierto que son fármacos muy seguros, no están exentos de ciertos riesgos asociados a su uso crónico y continuado durante años. Se ha vinculado a los IBP con diarreas por el germen Clostridium Difficile, con la osteoporosis y con un leve aumento de riesgo de padecer neumonía. Recientemente se ha asociado su uso crónico con niveles bajos de vitamina B12, hecho que podría predisponer a padecer mayor riesgo de enfermedades neurológicas o anemia. Este último punto ha causado mucho “estruendo” entre nuestros pacientes y muchos de ellos han dejado de tomarlos por cuenta propia. Hay que reseñar que si bien es cierto que tienen reacciones adversas, tampoco lo es menos que si la indicación del tratamiento es correcta, probablemente el daño al abandonar el tratamiento sea mayor que el hipotético riesgo asociado a su uso prolongado. Además en ese tipo de pacientes se pueden consensuar con el médico pausas temporales del tratamiento. De todas formas estamos hablando en la mayoría de reacciones adversas, de un riesgo levemente mayor al de la población normal.
Dr. Pedro de María
Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario La Paz (Madrid).
Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE) Cómo se puede tratar
RECOMENDACIONES GENERALES PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un problema de salud muy frecuente, aproximadamente uno de cada diez adultos tiene síntomas relacionados con el reflujo por lo menos una vez a la semana y hasta uno de cada tres adultos tiene síntomas una vez al mes. Los síntomas de reflujo son muy frecuentes entre las mujeres embarazadas.
A continuación se dan algunas medidas que pueden mejorar estos síntomas, aunque es preciso recalcar que en caso de que los síntomas sean frecuentes, de intensidad considerable o existan otras circunstancias, como dolor al tragar, dificultad al tragar, pérdida de peso, etc lo mejor es consultar con su médico que le guiará de forma adecuada en los pasos a seguir.
• Elevar la cabecera de la cama unos 10-15 cm, pero no con almohadas porque sólo conseguirá flexionar el cuello y se necesita elevar toda la parte superior del tronco.
• Evitar el uso de prendas de vestir ceñidas. Evite el cinturón apretado
• Perder peso en caso de sobrepeso. El sobrepeso influye de manera negativa en el curso de la enfermedad
• No tumbarse después de las comidas y no “picar” antes de acostarse. Se recomienda una cena frugal 2 – 3 horas antes de acostarse
• Es mejor realizar varias comidas y ligeras
• Es muy importante no fumar y no beber alcohol, porque ambas sustancias empeoran los síntomas del reflujo
• Aunque existen alimentos que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior o pueden irritar la mucosa del esófago y estómago; por tanto empeorarían los síntomas del reflujo, es necesario señalar que no todas las personas tienen la misma sensibilidad por lo tanto una la dieta debe adecuarse a la sensibilidad de cada paciente. Estos alimentos son: grasas, fritos, salsas, café, té, chocolate, menta, ajo, cebolla, frutos secos, bebidas con gas (especialmente colas), cítricos, tomate, picantes, salazones.
• También es importante señalar que existen varios fármacos que influyen en la presión del mencionado esfínter esofágico inferior y pueden los síntomas, por lo que es necesario comentar a su médico la presencia de dichos síntomas para que los tenga en cuenta a la hora de prescribir los fármacos que usted necesite.
Dr. Robin Rivera Irigoin
Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo.
Hospital Costa del Sol (Málaga).
TENGO ESÓFAGO DE BARRETT, ¿VOY A TENER CÁNCER DE ESÓFAGO?
El riesgo de que un paciente con esófago de Barrett desarrolle un cáncer de esófago es bastante bajo, aproximadamente un 0.5% por año, por lo que no debe ser un motivo de alarma.
DADO EL BAJO RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER DE ESÓFAGO, ¿ME PUEDO OLVIDAR DE HACER UN SEGUIMIENTO?
Rotundamente no. Es imprescindible hacer un buen seguimiento del esófago de Barrett ya que de ese modo podemos evitar que llegue a desarrollarse un tumor.
¿CÓMO DEBO REALIZAR EL SEGUIMIENTO?
El paciente con EB debe seguir las instrucciones de medicación y de hábitos de vida que se le hayan indicado en la consulta de gastroenterología.
Es importante que acuda a las revisiones con su gastroenterólogo con la frecuencia que se le haya indicado ya que ésta se basa en el resultado de las biopsias que se han tomado durante la endoscopia.
¿QUÉ PAPEL TIENEN LAS BIOPSIAS?
La biopsia en el EB tiene un papel primordial. Por un lado confirma el diagnóstico y por otro lado nos dice si existe algún grado de displasia.
¿EN QUÉ CONSISTE LA DISPLASIA?
La displasia consiste en fenómenos de transformación a nivel celular. A mayor grado de displasia, mayor gravedad del EB y mayor riesgo de desarrollar un carcinoma.
El Esófago de Barrett puede dividirse en:
• Esófago de Barrett sin displasia.
• Esófago de Barrett con displasia de bajo grado.
• Esófago de Barrett con displasia de alto grado.
En función de estos grados de displasia se plantea el tratamiento y seguimiento más adecuados.
ME HAN DIAGNOSTICADO UN ESÓFAGO DE BARRETT SIN DISPLASIA, ¿CUÁNDO VUELVO A REVISARME?
La siguiente endoscopia con toma de biopsia puede realizarse entre 3 y 5 años después. No obstante su médico puede recomendarle una revisión en consulta antes de este plazo.
ME HAN DIAGNOSTICADO UN EB CON DISPLASIA DE BAJO GRADO, ¿CUÁNDO VUELVO A REVISARME?
Tras un diagnóstico de EB con displasia de bajo grado confirmado por dos patólogos, suele recomendarse repetir la gastroscopia con nueva toma de biopsias 6 meses después. Si se confirma, se aconseja revisión endoscópica anual.
ME HAN DIAGNOSTICADO UN EB CON DISPLASIA DE ALTO GRADO, ¿CUÁNDO VUELVO A REVISARME?
En caso de decidirse seguimiento, se aconseja revisión mediante gastroscopia en 3 meses.
Dra. Cristina Carretero Ribón
Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo.
Clínica Universitaria de Navarra
Tengo esófago de Barrett, ¿voy a tener cáncer de esófago?
El riesgo de que un paciente con esófago de Barrett desarrolle un cáncer de esófago es bastante bajo, aproximadamente un 0.5% por año, por lo que no debe ser un motivo de alarma.
¿Qué tipos de tratamiento para el esófago de Barrett existen?
El tratamiento puede ser conservador, endoscópico o quirúrgico. Por otro lado se deben seguir las recomendaciones generales del tratamiento del reflujo gastroesofágico.
¿Qué tratamiento se indica en los pacientes con esófago de Barrett sin displasia?
El tratamiento erradicador tanto endoscópico como quirúrgico no puede recomendarse todavía en pacientes con esófago de Barrett sin displasia, tanto por el bajo riesgo de progresión a adenocarcinoma esofágico y la presencia de efectos secundarios post-tratamiento (10-15%), como por no existir evidencias que confirmen que la erradicación del tejido metaplásico y la consiguiente protección frente al desarrollo de adenocarcinoma esofágico se mantienen en el tiempo. En estos casos lo indicado es el seguimiento endoscópico según protocolo.
¿Qué tratamiento se indica en los pacientes con esófago de Barrett con displasia de bajo grado?
En el caso de la displasia de bajo grado, el principal problema es la dificultad para verificar el diagnostico y que presenta una baja tasa de progresión hacia displaisa de alto grado o adenocarcinoma, por lo que los tratamientos invasivos no están recomendados en general en estos pacientes tampoco y se sigue recomendando el control eficaz del reflujo gastroesofagico y el seguimiento endoscópico protocolizado.
¿Qué tratamiento se indica en los pacientes con esófago de Barrett con alto grado de displasia o adenocarcinoma?
En caso de progresión hacia displasia de alto grado o adenocarcinoma se procedería a tratamientos invasivo endoscópico o quirúrgico.
¿Qué tratamiento quirúrgico es el indicado?
La esofaguectomía ha sido tradicionalmente el tratamiento recomendado para los pacientes con displasia de alto grado o adenocarcinoma, es el tratamiento mas definitivo pero con elevado riesgo de mortalidad y secuelas. La estancia media tras una esofaguectomia abierta es de unas 2 semanas. Además hay que incluir las complicaciones a medio y largo plazo.
¿Qué papel tiene la esofaguectomia en este momento?
El desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas han relegado la esofaguectomía a un segundo plano en pacientes con displasia de alto grado o adenocarcinoma intramucoso, ya que la terapéutica endoscópica ha demostrado ser un tratamiento seguro y eficaz en la erradicación de estas lesiones, reservándose la esofaguectomía prácticamente solo para pacientes con adenocarcinoma invasor.
¿Cómo se decide el tratmiento mas adecuado?
La decisión del abordaje terapéutico mas adecuado debe ser individualizado según edad, comorbilidades asociadas, opinión del paciente y expectativas de vida, de modo que en pacientes ancianos o en pacientes con limitadas expectativas de vida puede ser preferible el tratamiento endoscópico o incluso el manejo conservador, que la esofaguectomía.
¿Qué modalidades de tratamiento endoscópico están disponibles?
Existen dos modalidades de tratamiento endoscópico en el esófago de Barrett; por un lado están las técnicas ablativas como la radiofrecuencia que erradica el epitelio metaplásico mediante el uso de energía térmica; y en segundo lugar la resección mucosa endoscópica que consiste en “cortar” la lesion mediante el uso de un asa de diatermia o disectores endoscópicos.
¿Qué inconvenientes tienen las técnicas ablativas?
Los principales inconvenientes de las técnicas ablativas es que destruyen el tejido pero no permiten la obtención de muestras para estudio histológico y la posibilidad de dejar “enterrado” bajo el nuevo epitelio escamoso focos de metaplasia que se escapan a la visualización endoscópica.
¿Son todas las técnicas ablativas iguales?
Existen varias técnicas ablativas pero la mas utilizada últimamente es la ablación por radiofrecuencia. La terapia fotodinámica da buenos resultados pero tiene como efecto secundario una fotosensibilidad que se mantiene 4-6 semanas por lo que es de difícil aplicación en nuestro país. La crioablación y coagulación con argón plasma son técnicas ablativas no recomendadas en la actualidad.
¿En que consiste la resección endoscópica?
Consiste en la eliminación de la mucosa utilizando un asa de diatermia o un bisturí endoscópico. Está especialmente indicado en los casos de esofgo de Barrett con displasia de alto grado con irregularidades o elevaciones visibles endoscópicamente en la mucosa metaplásica y en los casos de adenocarcinoma intramucoso.
¿Las técnicas endoscópicas son excluyentes entre si?
No, de hecho se suele combinar la resección endoscópica con el tratamiento ablativo del resto de la mucosa metaplásica no resecada.
¿Una vez eliminado el esófago de Barrett hay que hacer seguimiento posterior?
Aunque se consiga resecar toda la mucosa metaplásica el paciente debe continuar la vigilancia endoscópica para evitar la recurrencia del esófago de Barrett.
Dr. Francisco García Fernández
Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo.
Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)
